Na Dinamarca, Finlândia, Noruega e Suécia não se têm cárie e doença das gengivas, pois previnem com educação sobre higiene e nutrição. Nestas populações, e entre nós nos mais cuidadosos, a principal causa de perda dos dentes é o traumatismo por fraturas e reabsorções das raízes.
Falou traumatismo dentário, se deve pensar nas pequenas pancadas inocentes durante as brincadeiras e acidentes e se chama Concussão! Os dentes ficam doloridos por 2h a 3h e depois aparentam-se normais. Os pacientes se esquecem destes "inocentes" traumatismos, mas são tão importantes quanto os mais graves!
As reabsorções das raízes estão presentes entre 5% a 10% das pessoas e podem ter outras causas além do traumatismo. Elas são feitas pelas mesmas células que reabsorvem os ossos, nunca doem, nem amolecem o dente e são descobertas quando se faz radiografia ou tomografia por outro motivo. No tratamento ortodôntico, a frequência tende a ser maior, mas quase sempre sem perda dos dentes!
POR QUÊ?
Os dentes estão no osso, mas nunca se contatam, incrível! O osso se remodela a todo instante, mas os dentes nunca! O osso tem a função de reserva e depósito de sais minerais para manter o nível de cálcio no sangue 24h por dia e é por isto que se remodela. Os dentes e suas células nunca obedecem aos comandos dos hormônios do osso.
Os dentes têm 4 segredos para que nunca sofram reabsorção na vida. Se um deles for revelado, as células do osso irão reabsorver as raízes! Ei-los:
1º) As células chamadas cementoblastos formam uma camada protetora na superfície das raízes, escondendo o dente do resto do corpo, inclusive do osso. A eliminação dos cementoblastos provocam uma reabsorção passageira que podem ser pequenas ou grandes, mas dificilmente leva à perda do dente. Os cementoblastos são teimosos e voltam a se formar no local. Ela se chamará Reabsorção Externa Inflamatória e ocorre mais no ápice da raiz.
Quem desgrudaria os cementoblastos da raiz? a). O tratamento ortodôntico, b). A inflamação no ápice da raiz quando a polpa morre por cárie, c). Um dente quando toca primeiro que os outros na mastigação, sobrecarrega sua raiz e isto se chama trauma oclusal. d). Um dente "incluso" quando fica muito próximo de outro dente. Se eliminada a causa, esta reabsorção cessa e o dente será mantido.
2º) Embrulhando as raízes e isolando-as do osso, se tem uma membrana bem fininha chamada ligamento periodontal. Dentro dele tem uma rede bem fininha de epitélio que fica secretando um líquido chamado EGF (Fator de Crescimento Epidérmico) que estimula o osso a ficar longe do dente, mantendo a distância de 0,25mm em média.
Se alguém matar esta rede chamada de Restos Epiteliais de Malassez, o osso encosta no dente o que se chama Anquilose. Isto só ocorre pelo traumatismo. Pronto, agora com a Anquilose, as células do osso reabsorvem a raiz e no lugar vai colocando osso, o que se chama de Reabsorção por Substituição. Não tem tratamento, o dente está perdido e deve ser substituído por implante. Tratamento ortodôntico não provoca este tipo de reabsorção!
3º) Dentro do dente, na polpa ou "nervo", células odontoblásticas revestem o dente e não deixa o organismo vê-lo. Se um traumatismo dentário leve deslocar estas células em algum ponto, teremos uma Reabsorção Interna. É a única causa! Tratamento ortodôntico e clareamento não induzem Reabsorção Interna! Se tratada, fazendo-se o canal, o dente não será perdido!
4º) Logo abaixo na gengiva, o esmalte se encontra com o cemento da raiz. Ambos "escondem" a dentina abaixo deles. Nesta linha de encontro, todos os dentes têm defeitos muito pequenos em forma de janelas que expõem a dentina. A gengiva tem um "gel" que esconde estas pequeninas janelas, mas no traumatismo dentário a inflamação induzida vai dissolver este gel e no local a dentina terá a Reabsorção Cervical Externa. Se tratada, via gengival, o dente não será perdido!
POR FIM !
A única reabsorção que leva a perda do dente é a Reabsorção por Substituição. Nos demais tipos, o dente será perdido apenas se estiverem muito avançadas! Toda vez que um dente sofrer traumatismo "inocente" lembre-se: ele pode ter provocado reabsorções visíveis apenas depois de muitos meses e anos!
Fique esperto!
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Alberto Consolaro é professor titular da USP - Bauru. Escreve todos os sábados no JC.
