Na última quinta-feira, a diretoria da Unimed Bauru decidiu suspender temporariamente novas inscrições para o Plano SIM (Sistema Integrado Médico). A decisão, com prazo inicial de 10 dias, foi tomada para permitir a correção de distorções e adequações ao plano, segundo informa a assessoria de imprensa da Unimed em Bauru.
A criação do Plano SIM, que começou a operar em 15 de outubro passado, tem como finalidade ampliar a base de usuários da Unimed, colocando à disposição de pessoas com poder aquisitivo limitado, que estavam fora de planos de saúde, atendimento médico a preços acessíveis.
De acordo com o presidente da Unimed Bauru, médico Carlos Eduardo Sacomandi, a suspensão de novas inclusões de usuários é apenas temporária e permitirá a redefinição de alguns critérios para admissão. Com isso, a finalidade seria atender cada vez melhor a população.
Como exemplo de situação a ser rediscutida, segundo ele, estão casos de alguns novos usuários que possuem doenças pré-existentes e que não teriam direito à cobertura pelo plano, conforme a Regulamentação e a Lei 9656/98 que regula os planos de saúde.
“O que se tem visto é que quando essa pessoa dá entrada em um pronto-socorro e é atendida, muitas vezes necessitando de internação, o hospital em questão tem avaliado que a responsabilidade pelos custos é da Unimed, por ser o paciente beneficiário do Plano SIM. Isso tem criado situações que não estavam previstas e não levando em conta prazos de carênciasâ€, afirma Sacomandi.
Outro caso que tem sido registrado é a tentativa de migração de planos empresariais para o SIM, o que não seria a finalidade do plano. “O Plano Unimed SIM foi criado para atender pessoas físicas, e não empresas, com o intuito de ampliar a possibilidade de acesso da população com menos recursos financeirosâ€, explica Sacomandi.
Em alguns casos que têm sido detectados, usuários que possuem planos empresariais estariam tentando migrar de plano aderindo ao SIM individualmente.
“Isso não é benefício para o usuário nem para a Unimed. Uma vez que o usuário passa a ter uma cobertura diferente daquela que está acostumado, com atendimento no centro médico e não no consultório do médico que já o acompanha, e a Unimed deixa de cumprir o objetivo de ampliar a cobertura para novas pessoas que ainda estão fora do atendimento particular de saúdeâ€, analisa o presidente da Unimed Bauru.
O plano
De acordo com a assessoria de imprensa, o Plano Unimed SIM surgiu a partir de uma pesquisa que identificou uma parcela da população, cerca de 15 mil pessoas, que seriam usuários em potencial de uma nova modalidade de plano particular de saúde, economicamente mais acessível.
Já foram registradas as inscrições de 1.170 usuários em 45 dias de operação, entre 15 de outubro e o final de novembro.
Médicos de três especialidades - clínica médica, ginecologia/obstetrícia e pediatria - consultam os pacientes no centro de atendimento montado especialmente para o SIM na nova sede da Unimed, na rua Agenor Meira, 12-34.
Os usuários têm direito a atendimentos complementares como cirurgia cardíaca, diálise e hemodiálise e transplantes de rim e córnea, e também com o Atendimento Domiciliar de Urgência (ADU), desde que observados os prazos de carência. As limitações e restrições de coberturas são as já previstas em lei (estética, acidente de trabalho, laqueadura, vasectomia etc).
