Na família dos Herpesvírus está o vírus V-Z, ou varicela-zoster. Varicela ou catapora são a mesma doença e acomete as crianças no corpo inteiro; já o Zoster, provocado pelo mesmo vírus, ocorre nas pessoas de mais idade e de forma localizada.
Na infância, o vírus V-Z induz a Varicela: febre com máculas (manchas) e pápulas pruriginosas (que coçam) nas quais aparecem bolhas com líquido transparente ou pus. Em alguns dias, as bolhas e pústulas secam, formam crostas, se soltam e podem deixar cicatrizes. As manchas acometem a face, boca e couro cabeludo, depois tronco e membros. As crianças sentem desconforto, mas sem dor; a doença se auto-resolve em 2 a 3 semanas, raramente se complica.
Depois da catapora, o vírus V-Z fica latente nos nervos e gânglios neurais e a doença pode voltar apenas em uma região do corpo das pessoas mais velhas quando apresentarem deficiência orgânica e aí recebe o nome de Zoster. Também é conhecido como cobreiro ou o chamam de impingem, impigem e até impinge, que são termos populares.
A deficiência orgânica associada ao aparecimento do Zoster pode ser estresse agudo, como a morte de pessoa querida, decepção amorosa ou doença debilitante como linfomas e neoplasias malignas. Os anticorpos e células de defesa não entram nos nervos e gânglios neurais onde o vírus V-Z se esconde depois da Varicela, mas com a defesa diminuída, o vírus aproveita, multiplica-se e viaja de volta à pele por meio de um nervo infectado.
São milhões de casos por ano e o vírus V-Z circula no ar entre as pessoas e o contágio se faz por contato pessoal e inalação de gotículas de saliva que saem ao falar, respirar, tossir ou espirrar e se chamam perdigotos. Cada espirro tem 20 mil gotículas cheias de vírus e bactérias e as maiores vão até 4 metros e podem entrar pela mucosa nasal, bucal, olhos e pele. Imaginem nos restaurantes, salas de aula, cinemas e lojas!
Apenas na região sensibilizada por este nervo ocorrerão manchas vermelhas, vesículas e bolhas, além das crostas. No quadro clínico do Zoster, a doença afeta apenas um lado do corpo e respeita a linha média, sendo mais comum na pele do tronco, mas na cabeça e pescoço ocorre com frequência. Depois de algumas semanas as manifestações desaparecem e podem deixar marcas. No abdome, as lesões vão da linha média das costas até a região anterior tal como um cinto ou cinturão unilateral grudado.
DOR INSUPORTÁVEL
Os nervos com o vírus V-Z desde criança podem ter sua estrutura alterada. No grupo Herpesvírus todos afetam as células neurais e as epiteliais de pele e mucosas. Mesmo antes do Zoster aparecer, os nervos podem ter sensibilidade diferente chamada de parestesia ou, aumentada com muita dor e chamada de neuralgia. Não é uma dor qualquer, é quase insuportável, arde a região onde o Zoster vai aparecer em algumas semanas.
A Neuralgia Pré-Zosteriana é dor “aparentemente” inexplicável, queima e é insuportável no local sem uma causa definida: em pessoas com mais idade, este quadro leva o profissional imediatamente a suspeitar de Zoster. Com o diagnóstico de Neuralgia Pré-Zosteriana adota-se a terapia antiviral imediatamente e o quadro clínico será bem mais suave ou nem ocorre!
A dor que queima e se manifesta apenas durante a doença se chama Neuralgia Zosteriana. Em outros pacientes, a dor só aparece depois que as lesões sumiram e pode ficar por tempo indefinido como Neuralgia Pós-Zosteriana. Nunca tripudiem com dores neurálgicas: é muito sofrimento. Se tem muitas drogas antivirais e analgésicos eficientes, assim como reparadores neurais, mas tem pacientes resistentes e a talidomida representa a última saída para a dor zosteriana. Incrível: nas crianças, quando ocorre, o Zoster não tem dor!
Toda criança recebe a vacinação contra a Varicela. Acima dos 50, pode-se reforçar a memória do sistema de defesa e administrar-se novas doses para se reduzir a chance de desenvolver o Zoster. Você tem certeza que foi vacinado? O menor risco de uma Neuralgia Zosteriana não vale a pena!
Os quem tem Zoster devem ficar espertos: a defesa pode estar diminuída, uma checagem geral deve ser providenciada para descobrir se há algo errado no sistema. E mais: ele pode voltar, se cuidem!
Alberto Consolaro é?professor titular da USP - Bauru. Escreve todas as segundas-feiras no JC.
