Biocompatível deveria ser tudo que “ao entrar em contato com organismo não induzisse reação inflamatória e nem imunológica”. 1º) Não deveria ter produtos tóxicos para as células e nem provocar nenhuma inflamação ao redor, e 2º) Nem teria proteínas para induzir resposta imunológica.
Só dois materiais quando colocados no interior dos tecidos têm estas características. São o titânio e a zircônia que, se não existisse o procedimento cirúrgico para colocá-los, imediatamente começaria uma integração perfeita com os tecidos. O titânio e a zircônia são corpos inertes e por não agredir os tecidos ao redor, favorecem o reparo depois da cirurgia, e por isto podem ser chamados de bioativos. Verdadeiramente são materiais biocompatíveis.
QUASE TODOS
A maioria dos “biocompatíveis” provocam uma inflamação de baixa intensidade quase assintomática, mas ao examinar microscopicamente ao seu redor tem reação inflamatória. Aprendemos a conviver com eles como chips, fios, silicone, parafusos, placas, cimentos endodônticos extravasados no periápice na obturação dos canais, sondas, metais, válvulas, plásticos e etc.
Os materiais “biocompatíveis” não têm proteínas na composição e quando entram provocam uma inflamação aguda localizada de baixa intensidade. Os mediadores e as células neutrófilos que chegam nesta fase inicial, não tem muito o que fazer e combater pois não os dissolvem, nem fagocitam e muito menos induz resposta imunológica. Depois de 2 a 7 dias, desistem e deixam a missão de circunscrever e conter o material para os macrófagos que são células mais potentes.
Macrófagos são células mais calmas e não desistem nunca ao redor do material, pedindo para aos fibroblastos vizinhos construírem uma cápsula fibrosa ao redor. Os macrófagos são potentes e quando envelhecem, fusionam se um ao outro e formam células gigantes multinucleadas inflamatórias. Se renovam sempre e ficam ali aglomerados enquanto o indutor persistir.
Uma assembleia de macrófagos, quando encapsulada junto com o material indutor, se chama “granuloma de corpo estranho”. Ele é “biocompatível”, pois o portador pode ter vida normal, mas não se pode dizer que são normais. Granuloma é a forma da inflamação crônica se organizar contra potentes indutores.
Estes granulomas as vezes fica muito fibroso, deixa a superfície irregular na pele e incomoda o paciente. Nestes casos é melhor removê-los junto com o material como plástico injetado para fins estéticos, silicone, fio de ouro, etc. Em geral, um corpo estranho não agride o suficiente para provocar sintomas ou deformações, a não ser quando fibrosa muito e se contamina por bactérias comuns, aí até forma pus.
O MAIS PERIGOSO
Entre o que entra nos tecidos, temos os corpos inertes, os corpos estranhos e também os produtos ou agentes que tem proteínas não reconhecidas como nossas e que agridem os tecidos, mas, infelizmente as células e mediadores não conseguem destruí-los. Quando entram as células e mediadores da fase aguda nada podem fazer por 2 a 7 dias e deixam a tarefa para os macrófagos se aglomerarem.
Só que a estranheza proteica ativa a formação de granuloma e resposta imunológica juntos para ajudar os macrófagos a controlar ou destruir o agressor. Geralmente são fungos, bactérias, vírus e parasitas que fazem os granulomas serem mais eficientes com os linfócitos juntos. Estes, são chamados de granulomas imunogênicos e os indutores de imunógenos ou antígenos.
REFLEXÃO FINAL
Quando se injeta materiais para fins estéticos e funcionais e “se” o granuloma do tipo estranho fica muito espesso, fibroso e irregular, devemos pensar: que produto é este, quais suas características, como isto aconteceu, terá a mesma composição de sempre. Só tem um jeito de granulomas regredirem: eliminar o corpo estranho do local mesmo que sem retirar os granulomas. Biocompatível mesmo, só o titânio e zircônia.
Alberto Consolaro é professor titular da USP e colunista de Ciências do JC
