Os dentes eram perdidos por cárie e ou por doença periodontal, mas isto têm mudado. As pessoas cuidadosas com os dentes, quando os perdem, a principal causa vem das reabsorções, especialmente as que ocorrem como consequência do traumatismo dentário. A causa mais importante das reabsorções dentárias do ponto de vista epidemiológico quanto a sua frequência, é a movimentação ortodôntica. Em geral, nestes casos são pequenas e múltiplas, localizadas na parte externa dos ápices dentários, sem levar a perda de dentes em quase todos os casos. Pequenas são as reabsorções apicais externas inflamatórias com até 3mm de comprimento.
No movimento ortodôntico, a morte de cementoblastos na parte externa e apical da raiz explica a reabsorção apical externa inflamatória típica desta situação. Do ponto de vista clínico, quando leve e moderada, pode até ser considerada aceitável, pois, não compromete significantemente o suporte periodontal do dente comprometido. Esta morte de cementoblastos ocorre quando a força ortodôntica ficou muito concentrada no terço apical dos dentes, comprimindo vasos que levam a anoxia destas células. Por isso que os cementoblastos podem ser chamados de guardiões da integridade radicular. Ao remover a causa, este tipo de reabsorção apical externa inflamatória cessa e a superfície cementaria e os cementoblastos se recompõem, reparando a área.
Mas, o movimento ortodôntico, tal como o trauma oclusal incluindo o bruxismo, não destroem o ligamento periodontal e quando o lesa, provoca a morte de cementoblastos aderidos a raiz, mas não destroem a rede epitelial de Malassez que protege o dente da aproximação do osso. Esta rede preservada evita a anquilose e em consequência, a reabsorção dentária por substituição. Os restos ou rede epitelial de Malassez são os guardiões do espaço periodontal. As reabsorções no movimento ortodôntico e no trauma oclusal são do tipo externas apicais inflamatórias e nunca reabsorções por substituição decorrentes da anquilose.
QUANDO A CAUSA É TRAUMATISMO
Porém, a causa mais importante das reabsorções, por levar com frequência à perda dentária, são os traumatismos dentários. Todos eles podem provocar reabsorções independente da sua intensidade. Desde uma simples concussão dentária por uma batida como comum nas lutas, esportes e acidentes, até uma forma mais grave como a avulsão do dente no alvéolo e sua posterior reimplantação. É incrível, mas todas as intensidades de traumatismos dentários podem provocar as mesmas consequências deletérias nos dentes, além das reabsorções. O problema é que nas concussões, o paciente não lembra quando e como aconteceu, pois, acontece com muita frequência, para não dizer todos os dias. Aí ele não relata na consulta ao profissional. É comum o paciente afirmar categoricamente que não teve nenhum traumatismo dentário se apresentando com reabsorção por substituição! No dia a dia, o traumatismo dentário é muito frequente pelas nossas atividades, especialmente quando crianças e adolescentes.
Vamos citar outros traumatismos leves: abrir as garrafas retirando suas tampas com os dentes, cortar barbantes e fios, levar pancadas nos dentes no centro cirúrgico durante a anestesia geral com o laringoscópio, apoiar o fórceps e as alavancas cirúrgicas em um dente para extrair outro, afastar um dente do outro com muita força e de forma súbita, segurar instrumentos musicais e objetos com os dentes, e por fim instrumentos odontológicos podem escapar e bater acidentalmente em outro dente. Em muitos casos o paciente nega o traumatismo anterior e se apresenta com fraturas de esmalte nas margens e ângulos incisais, denunciadoras dele.
REFLEXÃO FINAL
O ligamento periodontal que separa o osso do dente tem uma espessura igual a de uma folha de papel, é tudo muito delicado. Qualquer traumatismo dentário, inclusive as concussões, podem romper os componentes essenciais do ligamento periodontal que protegem o dente das reabsorções e consequentes perdas e que fazem parte da rede epitelial de Malassez. Em sociedade em que cáries, doença periodontal e lesões periapicais ficam em segundo plano pela eficiência do controle alimentar e educacional quanto a higiene bucal, as reabsorções dentárias passam a ser cada vez mais relevantes como causa de perda dentária. O uso dos protetores bucais na pratica de esporte deveria ser uma constante; os pais, avós, escolas, professores e técnicos deveriam ser conscientizados maciçamente sobre isto.
