A tecnologia avança na Medicina Nuclear
Texto:Fabiana Teófilo
O advento de técnicas radiológicas associadas a computadores para produzir imagens do corpo humano em duas ou mesmo três dimensões, revolucionou o diagnóstico por imagem e causou grande impacto sobre a avaliação clínica de pacientes. A Medicina Nuclear vem crescendo sempre e a tecnologia auxilia na descoberta de novos e modernos aparelhos que oferecem uma maior precisão em exames médicos.
Um exemplo é o aparelho Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) consiste na aquisição e reconstrução de cortes tomográficos nos exames de Medicina Nuclear, no qual os estudos do coração e do cérebro passaram a ocupar lugar de destaque na especialidade.
Os principais estudos e indicações da Medicina Nuclear nas diversas especialidades médicas são:
Cardiologia
Perfusão Miocárdica com teste ergométrico ou com dipiridamol:
é o exame não invasivo mais sensível para detecção precoce da isquemia do miocárdio, sendo indicado no acompanhamento de pacientes em tratamento clínico, pós-revascularização miocárdica. É utilizado também como check-up para indivíduos com maior risco para doença coronariana.
Cintilografia Sincronizada das Câmaras Cardíacas - GATED: estudo da função ventricular, possibilita fiel avaliação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, análise segmentar da contratilidade miocárdica global e segmentar. Utilizado em pacientes cardíacos de acompanhamento longo e no prognóstico cirúrgico de revascularização.
Cintilografia com pirofosfato para infarto agudo: para confirmação do diagnóstico de IAM, tem alta sensibilidade do segundo ao quinto dia do episódio, permitindo a visualização dos infartos de V. D. e a elucidação dos casos nos quais as alterações enzimáticas não sejam características.
Gastroenterologia
Pesquisa de refluxo gastro-esofágico: utilizado principalmente em pediatria,
é de fácil realização, uma vez que o material radioativo é ingerido com leite. Detecta refluxo gastro-esofágico e eventual aspiração pulmonar.
Cintilografia das vias biliares: avalia drenagem pelas vias biliares e auxilia o diagnóstico diferencial entre colecistites agudas e crônicas.
Cintilografia de fígado e baço: para estadiamento oncológico e no diagnóstico diferencial entre metástase e hemangioma quando realizado com hemácias marcadas.
Divertículo de Meckel: na investigação de sangramento intestinal, detecta a presença de mucosa gástrica ectópica no divertículo.
Oncologia
Cintilografia óssea: exame de eleição para o estadiamento oncológico, avalia o esqueleto com baixa dose de radiação. Detecta alterações do metabolismo ósseo antes de serem visualizáveis ao raio-X ou à tomografia computadorizada.
Cintilografia com Gálio-67: muito utilizado na avaliação dos linfomas, pois concentra-se nas áreas acometidas pelas doenças, permitindo fundamentalmente avaliar sua extensão. No controle pós-tratamento, massas residuais podem conter tecido tumoral viável, o que é detectado pelo Gálio-67 com alta sensibilidade.
É também utilizado para pesquisa de metástases de melanoma e processos de natureza inflamatória e infecciosa.
Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina): este material concentra-se em tumores de linhagem neuroectodérmica, sendo muito utilizado para o diagnóstico e seguimento de neuroblastomas e feocromocitomas.
Cintilografia com hemácias marcadas: para diagnóstico diferencial de hemangioma hepático e metástases, tendo alta sensibilidade.
Cintilografia com Tálio-201: para avaliação do paciente tratado de tumor cerebral, diferencia cicatriz de recidiva, de gliose, podendo ainda ser realizado com MIBI ou tetrafosmim.
Nefro-urologia
Cintilografia renal dinâmica (DTPA): utilizado para avaliação do estado funcional dos rins individualmente, nos processos que comprometam a função renal como más-formações do tipo obstrutivas na infância, comprometimento renal por refluxo vesicoreteral e cálculos, bem como no acompanhamento pós-terapêutico.
Cintilografia renal estática (DMSA): por meio da avaliação da concentração tubular renal, localiza cicatrizes de pielonefrites e permite o cálculo das funções renais individualmente, com grande confiabilidade.
Cintilografia testicular: permite a diferenciação entre torção e epididimite por meio do fluxo sangüíneo para os testículos.
Neurologia
Cintilografia de Perfusão Cerebral
(SPECT cerebral): estudo que evidencia o fluxo sangüíneo arterial regional do cérebro, possibilitando diagnósticos de patologias em que a perfusão cerebral está comprometida, como nas epilepsias e doenças degenerativas tipo Alzheimer, infartos cerebrais e alterações psiquiátricas.
Cintilografia Cerebral (convencional): utilizado para estadiamento oncológico em pacientes alérgicos a contraste iodado presente em tomografia computadorizada, podendo ainda ser realizada por SPECT.
Endocrinologia
Cintilografia de tireóide com captação: avalia o estado funcional da tireóide ou de nódulos tireoideanos. As imagens são obtidas em gama-câmera após administração endovenosa de pertecnetato, eliminando-se dietas e suspensões de medicações em uso. O exame dura apenas dez minutos.
Cintilografia de paratireóides: para diagnóstico de adenoma de paratireóide ou glândula ectópica, tem metodologia simples, alta sensibilidade e especificidade.
Pesquisa de corpo inteiro com Iodo-131: grande sensibilidade para a detecção de metástases de carcinoma folicular e papilífero da tireóide.
Ortopedia
Cintilografia óssea: utilizada para: fratura de estresse, necrose da cabeça do fêmur, avaliar soltura e infecção de próteses, doenças articulares, osteomielite aguda e crônica (diagnóstico e tratamento), dores ósseas de etiologia a esclarecer.
Terapias com radioisótopos
Tratamento de metástases ósseas com Samário-l53 ou Estrôncio-89: utilizado como antiálgico nos processos em que há dificuldade no controle da dor óssea provocada por metástases. A terapia consiste em uma aplicação endovenosa do radioisótopo que promove irradiação local das metástases que concentram o material radioativo.
Atualmente, sendo o Samário-153 produzido no Brasil, esta alternativa tornou-se economicamente mais acessível.
Tratamento de hipertireoidismo com Iodo-l3l: eficaz nos casos de restrição à medicação e pode ser repetido havendo necessidade.